Acabo de leer un libro que se llama El último in vitro.
Aunque reconozco los sesgos de
su autor, creo que también aporta información relevante que no suele darse en las
clínicas de reproducción asistida y que es importante que las mujeres que se someten
a estas técnicas conozcan.
Como presentar datos sin contexto puede resultar farragoso
y pesado, he imaginado la visita de una mujer (la llamaremos Deti) a su médica de
cabecera, Paula.
Paula se acaba de leer este libro porque sabe que Deti lleva tiempo
queriendo tener un hijo con su marido y se está planteando acudir a una clínica, ya que
,a sus 41 años, ya no es candidata a reproducción asistida por la Seguridad
Social.
Paula: Hola Deti, ¿qué necesitas?
Deti (tímida): Te quería pedir una cosa… No sé si se podrá.
Paula: Dime, mujer, seguro que encontramos alguna manera…
Deti: Al final he ido a la clínica de fertilidad «Decuyonombrenoquieroacordarme» ,
ya sabes, para lo de… Y me han pedido una analítica.…
Y quería saber si me la podrías pedir tú, porque cada prueba es una
pasta,… y si puedo ahorrarme algo… Es que no entiendo que esto no se pueda
hacerse esto por la Seguridad Social.…
Paula: Te enfada no poder acceder a la reproducción asistida a través del Sistema
Nacional de salud.
Deti: ¡Pues sí, me enfada mucho!!
Paula: ¿En la clínica te han informado del porcentaje de éxitos de las técnicas de
reproducción asistida acon tu edad?
Deti: Pues sí, espera, te lo leo. (Saca el consentimiento informado de la clínica): “Los
resultados dependen en gran medida de la edad de la mujer y de las causas
concurrentes que han determinado la indicación del tratamiento. En general, la media
del embarazo por ciclo en la clínica (X) se encuentra entre el 40 y el 60%”.
Paula (suspira y la mira con cariño): ¿Y qué has interpretado tú con eso?
Deti: Pues que mis probabilidades de quedarme embarazada serán bajas por mi edad,
pero alrededor del 40%… ¿No es así?
Paula: ¿Te das cuenta de que hablan de probabilidades de EMBARAZO, no de tener un
bebé sano?
Deti: Pues… no, no lo había pensado.… Yo creía que si me quedaba embarazada…
Paula: Sí, es algo habitual en las clínicas de reproducción asistida;, no en ésta, en
todas.… Miden sus tasas de éxito en embarazos, no en bebés nacidos vivos, y
aún menos en bebés nacidos sanos. La probabilidad de tener un bebé nacido
vivo a tu edad ronda el 6%. … Y por eso, por esa probabilidad tan baja, es por lo que no
se financia en la Seguridad Social: . Porque el dinero que se emplea en una cosa, no se
puede emplear en otra, y al final hay que decidir.
El porcentaje aumenta un poco cuando se utilizan óvulos de donante,
que supongo que también os lo habrán propuesto,…
pero cuanto más se manipulan las células, los óvulos y los
espermatozoides, más probabilidades hay de que existan problemas.
Deti: ¡Un 6%! ¡Pero eso es bajísimo!
Paula: Bajo, pero no imposible… Recuerda que yo tuve a mi hijo con esa edad -. (Paula
sonríe.)
Deti: ¿Con in vitro?
Paula: No, yo estuve desde los 38 años con un tratamiento de optimización de la
fertilidad, haciendo cambios en mi alimentación, con suplementos pautados por una
ginecóloga especialista en el tema… E intentando disfrutar del proceso.… Me quedé
embarazada con 40 años y ¡¡fue el mejor regalo de cumpleaños!!
Deti: ¿Optimización de la fertilidad? ¿Eso lo hacen en alguna clínica de fertilidad?
Porque en la que he ido no me han dicho que tal cosa exista…
Paula: Lo ignoro.… Por desgracia es algo de lo que se habla poco. Ante cualquier
infertilidad, hay que buscar posibles causas. ¿Tú cuánto tiempo llevas buscando,
teniendo relaciones sin protección?
Deti: Pues casi un año… pero en la clínica me han dicho que seguro que no me he
quedado por mi edad.
Paula: Es cierto que la edad influye, pero antes de hacer cualquier tratamiento habría
que descartar causas de infertilidad, tanto tuyas como de tu marido. Valorar tus
ovarios, trompas y útero, el seminograma de él, vuestra nutrición, las analíticas…
Deti: Pero a mi marido no le han pedido analíticas… solo el seminograma. Y el
seminograma… Bueno, te lo voy a decir porque hay confianza: el especialista nos dijo
que sus espermatozoides eran “pocos, vagos y raros”…
Paula: ¿Y el especialista no os dijo que eso podría tener que ver
con un déficit de Zinc y que mejorando la alimentación el seminograma también
podría mejorar?
Deti: Pues… no.… Sólo nos aconsejó o acudir a semen de donante, o a una técnica
para buscar los espermatozoides mejores y llevarlos a mi óvulo en el laboratorio.…
Paula vuelve a suspirar. Hace diez años que tuvo a su hijo y ve que en las clínicas de
fertilidad nada ha cambiado. Fue su nutricionista la que le habló de la optimización del
seminograma,… pero parece que hay sitios en los que aún no se han enterado.… O no
se quieren enterar.
Paula: Bueno, vamos a dejar ese tema.… Si estás dispuesta a pagar, te puedo
aconsejar profesionales que trabajan con eésta visión, y no son más caros que la clínica
a la que has ido. ¿En el consentimiento informado aparecen las enfermedades que se han
relacionado con los procedimientos de reproducción asistida?
Deti: ¿Enfermedades? ¿Los niños y niñas que nacen por reproducción asistida no son
igual de sanos que los que nacen de forma natural?
Paula: Verás, hay que tener en cuenta que tanto la edad de la madre como la del padre
influyen en la fertilidad y también en la salud de los hijos e hijas. Las células germinales
envejecen: en el caso de las mujeres, los óvulos están en nuestro interior desde que
estábamos en el útero de nuestra madre, y por eso su deterioro con la edad es más
evidente. Pero la edad del padre también importa: la calidad del esperma puede
disminuir con los años, y se ha asociado a un ligero aumento de ciertos problemas
reproductivos.
Además de los efectos de la edad, existen algunas alteraciones que se han estudiado
en relación con las técnicas de reproducción asistida en sí mismas. La evidencia actual
sugiere que puede haber un pequeño aumento del riesgo de problemas del desarrollo
o de trastornos relacionados con la regulación epigenética, aunque la línea de
investigación aún está comenzando.
Deti: En cristiano, Paula, que te emocionas y yo no soy médica…
Paula (se ríe): Tienes razón… A ver, tú sabes que hay genes, ¿vale? Hace años se decía
que eran invariables. Para que me entiendas, tú que eres música: serían como las
notas de una partitura, ¿vale? La Novena Sinfonía de Beethoven tiene siempre las
mismas notas, ¿correcto?
Deti: Entiendo…
Paula: Peeero… no toca igual la Novena Sinfonía un niño de quinto con la flauta que
Ara Malikian con su violín… o que la Orquesta Sinfónica de Viena.… Pues la epigenética sería
algo así como esas versiones: los reguladores de la partitura, los ligatos, las
indicaciones de “forte”, “piano”, y todo lo que hace que la misma pieza suene
distinta.Hay distintas adaptaciones, la epigenética sería como esas distintas versiones,
serían los reguladores de la partitura, los ligatos, los apuntes de “forte”, “piano”, etc…
Deti: ¿Y de qué depende esa epigenética? Porque sin despreciar al chiquillo de quinto…
yo prefiero escuchar a la Orquesta Sinfónica de Viena…
Paula: Evidentemente… Pues la epigenética depende del entorno. Que ciertos genes se
activen o desactiven tiene mucho que ver con el ambiente y con las experiencias
tempranas. Esa influencia del entorno se fija sobre todo en lo que llamamos “periodos
sensibles”. Y, como podrás imaginar, la concepción y las primeras divisiones del
embrión son momentos especialmente delicados. No es lo mismo que todo eso ocurra
dentro del cuerpo de la mujer que fuera, en condiciones de laboratorio. Ni es lo mismo
el proceso natural de selección que ocurre entre óvulo y espermatozoide que una
selección realizada por profesionales en una técnica asistida. En la Naturaleza el óvulo de alguna manera
«escoge» al espermatozoide entre todos los que llegan hasta él.
Deti: Espera, espera, espera…. ¿Cómo que el óvulo “escoge”? ¿No entra el que llega
primero?
Paula: Pues no exactamente. En realidad, no es simplemente “el más rápido”. Cuando
los espermatozoides que han logrado llegar al óvulo lo rodean, se producen
interacciones químicas muy complejas: señales que ayudan a que solo uno de ellos
pueda fusionarse con él. No es que el óvulo “piense”, claro, pero sí participa
activamente en ese proceso de selección mediante mecanismos bioquímicos que
permiten la entrada de un solo espermatozoide y bloquean la de los demás.
Digamos que cuando llegan los espermatozoides más fuertes, los que han sobrevivido
al viaje por el útero, el óvulo tiene, por decirlo así, “la puerta cerrada”.
Los espermatozoides se juntan alrededor y le “cuentan cosas”… químicamente, claro,
y según lo que «le cuentan» el óvulo abre una puertecita sólo para el espermatozoide que más “le
convence”… y vuelve a cerrarse para todos los demás…
Deti: Jo, qué bonito.…
Paula:
Sí, lo es… Una maravilla, como lo es nuestro cuerpo. Por eso el lugar y la forma en que
se produce la concepción son importantes: el proceso natural es extremadamente
complejo y todavía no entendemos del todo cómo interactúan óvulo y espermatozoide
ni qué factores influyen en que finalmente se produzca la fecundación.
Lo que sí sabemos es que, cuando intervenimos y manipulamos más pasos del proceso,
como ocurre en algunas técnicas de reproducción asistida, pueden aparecer más
dificultades o fallos, simplemente porque sustituimos mecanismos biológicos muy finos
por decisiones o procedimientos humanos que no siempre pueden reproducir esa
complejidad.
Ya existe evidencia de que ciertos síndromes poco frecuentes, especialmente algunos
trastornos de impronta genética (como el síndrome de Beckwith-Wiedemann o el de
Angelman), aparecen algo más en niños concebidos mediante técnicas de reproducción
asistida. También se ha observado un ligero aumento en algunos problemas del
desarrollo o en determinadas malformaciones, aunque el riesgo absoluto sigue siendo
bajo.
En cuanto a enfermedades como el cáncer infantil, incluidos los tipos de leucemia, los
estudios no son concluyentes: algunos encuentran un aumento pequeño del riesgo, otros
no encuentran diferencia significativa. Lo que sí sabemos es que, aun en los estudios
donde aparece un incremento, las cifras absolutas siguen siendo muy bajas, porque se
trata en general de enfermedades poco frecuentes.
Afortunadamente, la mayoría de los niños nacidos mediante reproducción asistida están
sanos. Y, además, la epigenética es en parte modificable: el entorno posterior (la
crianza, el vínculo, la lactancia materna cuando es posible, la estimulación adecuada, las
adaptaciones escolares si se necesitan) puede contribuir positivamente al desarrollo.
Pero, aun así, me parece importante que en las clínicas y en el consentimiento informado se
hable con claridad: tanto de las probabilidades reales de tener un bebé sano como de los
riesgos conocidos de la reproducción asistida, tanto para el bebé como para ti.
Afortunadamente, como te he dicho, hablamos de
enfermedades infrecuentes, y estamos hablando de un aumento de riesgo, no
estamos diciendo que todo niño o niña que nazca a partir de una reproducción asistida
vaya a tener problemas… Entre otras cosas, precisamente, porque la epigenética es reversible…
Deti: Alucino… ¿cómo sabes tú tanto de esto?
Paula: Pues porque me has pillado en el mejor momento, acabo de hacer un curso de
epigenética perinatal con una bióloga que sabe un montón, Araceli García, y me acabo
de leer un libro sobre reproducción asistida, “El último in vitro”, de Francisco Guell.
Deti: Pero eso es sólo para profesionales, ¿no?
Paula: Pues no, Araceli es doctora en biología y Francisco doctor en medicina, sí, pero
son buenos divulgadores y tanto el curso como el libro son muy accesibles, lo explican todo muy clarito.
Ya te diré que el libro tiene algunos sesgos y que coge unos estudios y otros no, porque los
científicos, aunque no se quiera admitir, tenemos nuestro corazoncito y nuestras
“querencias”,… pero hay datos incontestables que deberían dejarse claros en los
consentimientos informados.
Hablar en genérico de “un porcentaje de embarazos entre el 40 y el 60%”,
sin decirte las probabilidades reales que tienes tú con tu edad y
tus circunstancias,… me parece poco serio, la verdad.… Hasta poco ético, si nos
ponemos puristas. … Y no informar de lo que dice, por ejemplo, la Sociedad Española
de Fertilidad me parece grave.
Deti: ¿Me puedes decir qué dice la Sociedad Española de Fertilidad?
Paula: Pues sí, porque tengo el libro aquí mismo, te lo pongo:
“Los defectos congénitos y las alteraciones cromosómicas de los hijos: Los datos
actuales sugieren que en los niños nacidos de FIV/ICSI puede incrementarse
ligeramente el riesgo de anomalías congénitas y cromosómicas sin que haya podido
establecerse con exactitud la causa de éste aumento”
Deti: ¡Pero eso no lo ponen en ningún sitio en el consentimiento de la clínica!
Paula: De hecho, hasta eésta información es incompleta, porque no se citan las
alteraciones del neurodesarrollo, incluida parálisis cerebral, determinados tipos de
cáncer, autismo, el espectro de la enfermedad de Beckwith-Wiedeman… incluso hay
incremento de algunas malformaciones congénitas,… que es cierto que no se ha
podido atribuir exclusivamente a las técnicas de reproducción asistida, pero sí que se
correlacionan positivamente con ella.
Deti: Paulaaaaa, ¡¡en cristiano!!!
Paula (se ríe): ¡¡Ay, perdona!! Pues que no se puede determinar que las técnicas sean
la CAUSA, pero que sí que son alteraciones más frecuentes (con un aumento de
frecuencia estadísiticamente significativo, es decir, que no es un aumento aleatorio,
sino que es real) en niños y niñas que han nacido tras técnicas de reproducción
asistida.
Deti: Joder… Tengo mucho que pensar…
Paula: Normal. ¿Quieres que te mande al correo electrónico la referencia del libro y del curso? Sé
que a ti la información te ayuda. Y creo que para tomar una decisión hacia uno u otro
sentido tener toda la información posible es fundamental.
Deti: Pues sí, muchísimas gracias…
Paula: ¿Te doy cita, por ejemplo, para dentro de un mes, y hablamos y solucionamos
dudas??
Deti: Eso estaría genial, gracias de verdad… ¡Nos vemos en un mes!
Referencias:
Güell, Francisco (2025). El último in vitro. ISBN9798282584509. https://www.bioeticaweb.com/el-ultimo-in-vitro-libro/
«El último in vitro»: las graves consecuencias de la reproducción asistida, de Francisco Güell.
Epigenética perinatal. Seminario online de Araceli García. (https://www.instagram.com/p/DDp2LHFt6I8/)
Sociedad Española de Fertilidad. Modelo de hoja de información. (https://www.sefertilidad.net/?seccion=pacientes)
Consentimiento informado del IVI. (https://ivi.es/preguntas-frecuentes/primera-visita/)
https://www.unav.edu/web/instituto-cultura-y-sociedad/proyectos/b2-inf
